Sanitätsdienst - MySamariter

Anfrageformular Sanitätsdienst Samariter Birmensdorf und Umgebung

Pflichtfeld Veranstalter*

Pflichtfeld Art der Veranstaltung*

Pflichtfeld Adresse der Veranstaltung*

Pflichtfeld Von Datum/Zeit 1*

Pflichtfeld Bis Datum/Zeit 1*

Von Datum/Zeit 2

Bis Datum/Zeit 2

Datum/Zeit 3

Bis Datum/Zeit 3

Kontaktinformationen

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Anrede

Pflichtfeld Nachname*

Pflichtfeld Vorname*

Strasse

PLZ

Ort

Telefon

Pflichtfeld E-Mailadresse*

Beschreibung der Veranstaltung

Anzahl aktiv Beteiligte

Sind die aktiv Beteiligten körperlich stark gefordert? Nein Ja

Sind besondere Einflüsse wie übermässige Hitze, Sauerstoff- mangel usw. möglich? Nein Ja

Sind die aktiv Beteiligten als Amateure tätig? Nein Ja

Ist der Ausbildungs-/Trainingsstand eher tief? Nein Ja

Birgt die Veranstaltung ein spezielles Unfallrisiko? Nein Ja

Wenn ja, welches?

Gibt es aus früheren Veranstaltungen Erkenntnisse über risiko- steigernde Faktoren? Nein Ja

Wenn ja, welches?

Besteht Körperkontakt Kampfsport/Mannschaften? Nein Ja

Sind Anhäufungen möglich z.B. Fahrerfeld? Nein Ja

Bei Wettkämpfen - genaue Start Zeit und bis wann der Wettkampf dauert

Zuschauer / Besucher

Anzahl Zuschauer/Besucher

Ist ein grosses Gedränge möglich? Nein Ja

Ist mit einer speziell gefährdeten Gruppe zu rechnen? ältere Leute, Herzpatienten, etc. Nein Ja

Sind besondere Emotionen oder Einfluss von Alkohol/Drogen möglich? Nein Ja

Ist die Wettersituation risikosteigernd? Nein Ja

Ist die Tageszeit risikosteigernd? Nein Ja

Ist die Veranstaltung grossräumig verteilt? Nein Ja

Ist das Gelände unwegsam, rutschig, glitschig, eisig usw.? Nein Ja

Beschreibung des Geländes z.B. Halle, Sportplatz, Wald, Kiesgrube, etc.

Sanitäts-Posten Standort

Wird ein Zelt benötigt? Nein Ja

Steht ein grösseres Sanitätszimmer zur Verfügung? Nein Ja

Bemerkungen

Pflichtfeld Sicherheitsfrage* Bitte addieren Sie 4 und 2.